撰文‧今周刊编辑团队

根据卫福部今年出炉的「全国社区失智症流行病学调查结果」，30年后，台湾失智者估破90万大关，65岁以上失智盛行率将逼近12%。

超高龄社会迎面而来，不可逆的失智症也如同遗忘海啸，冲击台湾的未来。

然而，真相却是，在机构里，失智长辈被约束、被绑在床上、轮椅，而愈绑，他们忘得愈快，最终再也回不到原本的日常。

「这附近有只流浪狗，牠被主人载到乡下遗弃了。」一位长照住宿型机构的护理长叹道：「现在见到汽车、行人，牠就会沿著道路追著狂吠……。」

他的话头戛然而止，思考了几秒钟才又开口，「狗都如此了，牠知道自己被遗弃了，更何况在机构里的老人家。」

这间机构位在台湾中部，院内有100多张床，能照顾一般失能者，也收容失智、插管及植物人。院内的护理长不是无情之人，但亲口说出实情：「为了管理方便，把失智长辈约束、绑起来，还是住宿型机构的常态。」

在他的机构，也有近3成失智长辈正被用约束带（指棉布、泡棉制成厚宽片连著系绳，用以固定）等装束，绑在床或轮椅上。

护理长叹口气：「我们会约束长辈，一方面是因为生理问题，要防止他们拔尿管、鼻胃管。另一方面是如果他失智，即使身体状况还好，我们还是要避免他游走、乱跑。」

在机构的夜晚，长辈被约束的状况比白天更频繁。曾任台中副市长的林依莹现在全心投身长照，她直言「许多机构的夜间照顾，简直是人间炼狱。」

按规定，「长期照顾型」长照机构，夜间的服病比（一位照服员所照顾病人数）不得低于1比15，但护理长坦言：「现实状况是，在一般机构，晚上照服员和病人的比例是1比30床，即使还有护理人员坐镇，但晚上长辈起身上厕所、跑去厨房，我们的管理难度很高。」

而且，长辈若是跌倒受伤，家属可能提告，长辈如果走到机构外，不慎摔伤，机构更可能会挨告。

他叹道：「所以，即使他们没有严重失智，机构还是宁可把他们绑起来。有时，照顾者想休息一下，也可能去把长辈约束起来。」

失智症除了会导致认知功能障碍外，有时也会伴随情绪、行为、精神病症状等「失智症之行为精神症状」（BPSD），因此，不只物理性约束，失智长辈可能同时面临「化学性约束」，白话地说，就是利用药物，使失智症等精神躁动者镇静下来。

「一位帕金森氏症的长辈，他3个月前来看病，我一看，他吃的精神药物，一共就有7、8种。」台大精神医学部主治医师黄宗正说。

7、8种药分别是不同科别医师开的，有些药物，药效竟彼此冲突，黄宗正苦笑，「病人因此陷入了我们说的『处方瀑布』。于是，失智长辈的脑子愈来愈乱，状况向下坡疾走。」

面临逐年增多的失智人口，台湾难道就此成为失智者的捆绑之岛？

摸索长照模式超过25年，林金立2011年起成为老牌住宿型机构：同仁仁爱之家执行董事（现为董事长），便开始尝试导入「自立支援」观念。

2014年，林金立决定拿掉同仁仁爱之家长辈的约束带，一度造成员工离职潮；终于，同仁逐渐凝聚共识，2015年，林金立甚至当众烧掉院内所有约束带，展示不走回头路的决心。

机构必须「进化」，解放束缚，长辈手脚上的约束带，也才有机会被解放。不过机构之外，有品质的失智照护还有另外的想像空间，如林金立所言：「长者生活在社区，才是高龄社会前景。」

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