卫福部健保署去年实施「个别医院总额」新制，明确匡定各医院小总额，以善用健保资源。据了解，健保各区医院去年第三季预估平均点值出炉，均达每点0.93元以上。医界认为，各院有了第一、二季经验，第三季做的更好，更能自行调节善用健保资源。民团则表示，卫福部应分析同层级医院，并进行跨区比较，有无医院过度调节或用各种名目拒收病人，影响民众就医权益。

据了解，健保署预估全国各区医院去年第三季平均点值，台北区为每点0.9320元、北区0.9338元、中区0.9417元、南区1.0084元、高屏区0.9783元、东区1.0089元，合计各区平均点值为0.9536元。以各区去年第二季平均点值每点都高于0.95元，预估第三季平均点值也会高于0.95元，符合卫福部政策目标。

个别医院总额去年上路，以第二季实施的台北区医院来说，健保署采前一年同期第二季医疗量能估计，以每点点值0.95元给付，超出部分分三阶段给付，为每点0.75、0.5、0.25元，超过四阶不给付。据统计，去年第二季全国医疗机构于健保申报超过第四阶不予给付医院达20家，至第三季仅剩个位数，而超过四阶不予给付的断头金额也从3亿多元，减少至600万元。

「个别医院总额上路后，依各区浮动点值观察，医院已学会自我调节。」民间监督健保联盟发言人滕西华说，去年第二季台北区医院个别总额上路，医院忧心过度扩张影响点值而多进行调节，随著第二季的经验，许多医院发现即便门诊减量、延后手术排程，健保点值未严重断头，且健保制度实施卅年，近期无重大疫情，医院早有自我调节方式，个别医院总额让医院重新调节达到财务平衡。

另，依卫福部统计，去年第三季医院总额医疗费用申报，门诊件数较前一年同期成长1.71％，申请点数成长6.33％，住诊件数减少1.28％、申请点数成长0.22％。最新统计，去年十月门诊件数成长为3.98%、申请健保点数成长9.06％，住诊件数减少1.25％、申请点数减少0.95％。

社区医院协会理事长朱益宏说，若观察医学中心去年一至三季较前一年同期比较，多数医院门诊成长率仍高于住院成长率，研判应受护理人员流失影响，医院不得不关闭病房，造成住院成长率不佳，医院须以门诊以平衡财务，或也可能受到健保相关门诊静脉抗生素治疗等政策，不可讳言的是，个别医院总额上路后，医学中心门诊量仍持续上升。

卫福部长石崇良期待，医学中心门诊营收占比平均应为50%以下，朱益宏建议，健保署应更细致管理，调整医学中心的门住诊比例，落实分级医疗。据了解，已有健保分区业务组拟定相关计划，今年起若医院门诊成长率过高，将调整给付方式，阻止开门诊、关病房的情形，以照顾住院患者的需求。

滕西华说，医学中心为维持营运仍需门诊量能，但卫福部应从更细项分析，以同层级医院及跨区进行比较，并注意财团法人医院有无过度调节，将该收治的病人不当转诊至其他医院，或用各种名目拒收病人，影响民众就医权益。