前言：肺癌高居国人健康杀手之首，第四期患者往往面临沉重治疗。每3分48秒，台湾就有一人确诊罹癌。当癌症已成慢性病，真正关键不是治疗，而是零期拦截！

文／台大医院副院长陈晋兴

我是外科医师，从医初衷、对自己最大的期许，就是透过其所学专长救治病人。但是要怎么样才能真正帮助患者？关键就在──早期发现。 早期发现是所有治疗的根本

「透过早期发现，我就可以将肿瘤切除，但第四期癌细胞已经转移他处，再怎么动刀都无法尽除！这位年轻父亲，他的生命对于家庭、国家和社会都很重要，但癌症只给他短暂的一生，身为医生的我却没有办法真正帮助到他……」我语带无奈表示。

这也是医学界一直戮力推广早期检查的原因。「当患者在最早期发现自己是第一期癌症，我会尽我所能把肿瘤切除干净，你可以看到小孩长大，你可以养家，但是如果诊断你已经是末期患者，我爱莫能助。」

日本是全世界肺癌治疗存活率最好的国家，国民常主动接受肺癌检查。二○○二年，全国肺癌第一期（1A+1B）的人数比例竟然多达四四％。台湾虽然直到二○二○年还未到四○％，但卫福部在二○二二年开始推动低剂量电脑断层（LDCT）肺癌公费筛检，针对高风险族群提供每两年一次的免费检查，又于二○二五年扩大适用对象，包括具肺癌家族史者与重度吸烟者，新制推出后，成效显著。

二○二五年全台有超过二十万人完成公费肺癌筛检，共揪出三千多个肺癌个案，其中高达八一‧四％为○期及一期。放眼全世界，治疗肺癌的方式都一样，理论上存活率不会差太多，真正的差距在于初诊时癌症患者的期数，而不是治疗能力，所以愈早检查，愈早发现，治疗能力差一些都没关系。

我以手术经验为例，从医至今开刀手术的患者超过两万人，其中罹患肺癌约一万一千到一万二千人，也就是八成患者都有肺癌。与此同时，肺癌患者每年以一千两百人的数量成长。通常，使用LDCT检查出来的肺癌，九○％以上都是1A期。第1A期肺癌存活率约八八％，如果没有提早检查，等到有症状才就医的病患，过半数都是第四期，五年存活率仅约八％，同时会大量耗费健保资源，因此我始终认为，政府该将早期检查纳入国家政策。

善用公费福利，勿错失自救机会

近年新制上路后，确实显现成效。据国健署二○二三年癌症登记报告，透过公费 LDCT 筛检确诊者，早期（0＋1期）占比高达八五‧九％，晚期仅占六‧五％；反之，非因筛检有症状才就医者，近半数一确诊即为末期，错失最佳手术根治时机。

我心中对肺癌防治的规划蓝图非常清楚：首重早期检查、空污防治。防治肺癌一定要提早检查，而且我认为并非高危险群才要做，而是人人都要接受检查。每个人都要「注意每一口吸进去的空气」，因为空污「没有最坏只有更坏」。

台湾的医疗预算大宗为健保，健保署二○二五年的预算规模已突破九千亿元，相对之下，以预防医学范畴为主要工作的国民健康署，预算规模要小得多。国家经费宝贵，为了确保经费无虞，我认为两个创收方向是可行的：第一是从烟捐调整，第二是增加空污费。严格执行排放超标就是罚款，拿来做肺部早期检查，名正且言顺。

癌症防治的「第一级防治」，就是要防范于未然，从根源上预防癌症的发生，台湾早期癌症防治做得最成功的就是肝癌。肝癌早期曾经是新国病，现在已成旧国病，全因推动新生儿全部施打B型肝炎疫苗。肺癌防治也应当如此，如今台湾虽还未达到肺癌普筛，但也是全球第一个针对「肺癌家族史」与「重度吸烟者」提供肺公费筛检的国家，相信一定能逐渐减少肺癌致死率。

早期癌细胞若只发生在一个地方且没有转移，只要开刀切除掉，治疗就结束了。但是如果扩散了，就要全身治疗，包含化疗、标靶、免疫。当医生诊断病人是第四期肺癌的时候，等于一辈子和肺癌画上等号，带癌直到往生，治疗没有终点。

这也是为什么第四期癌症治疗，尤其是肺癌，会让医生非常沮丧。「我们想方设法，用遍各种方法，就是希望病人不要到第四期才治疗，其中最有效的方法就是早期发现。我们在意的不是多少人罹患肺癌，而是多少人因为罹患肺癌而死。」

我一再强调，只要提早发现，肺癌存活率马上从八％提升至八八％。只要早期发现，即使确诊罹患肺癌，但病患若能了解病情，积极面对问题，遇到了也无须害怕，因为现在可以治疗的方法及药物非常多。

时代改变，医学愈来愈进步，如今是我面对肺癌治疗三十年来最振奋人心的时候，因为医学界有愈来愈多武器可以对付可怕的癌症。而早期发现就是根治癌症的关键点，唯有如此才能有效治疗、及时控制，绝处逢生。

本文摘自今周刊出版的《赢得10倍存活率的癌症真相【最新增订版】》