文／鸿馨诊所院长吴佳鸿医师

没有摸到硬块，家里也没有人得过乳癌，真的就能放心吗？10月国际乳癌防治月将至，乳房筛检再度成为女性健康焦点。比起「我应该不是高风险族群」的自我安慰，更值得注意的是，多数乳癌个案并没有明显家族史。国健署资料显示，透过筛检发现的乳癌，有62.9％在0期或第1期确诊，未经筛检者只有34.9％。换句话说，真正拉开差距的，可能不是你家里有没有人罹癌，而是你有没有在还没有症状时，就愿意先去检查。

高风险基因不用怕，真正重要的是正确评估

鸿馨诊所院长吴佳鸿医师在《别怕荷尔蒙，妳抗衰防病的关键》中提到，乳癌目前有良好的筛检工具，有助于早期发现和早期治疗。因此，不论本身是否属于乳癌高风险，也不论有无乳癌家族史，都应定期做筛检；本身有家族史或带有高风险基因的人，更不能忽略筛检的重要性。

安洁莉娜裘莉曾以「我的医疗抉择」为题投书《纽约时报》，叙述自己的医疗决定与心路历程。她的母亲40多岁时先后罹患乳癌和卵巢癌，经过将近10年的抗癌，于56岁过世；阿姨同样罹患乳癌，确诊后检查才知道带有BRCA1基因变异，并于61岁过世，家族中也有多名女性死于卵巢癌。

安洁莉娜裘莉透过基因检测发现，自己同样带有BRCA1基因变异，当时医师评估她罹患乳癌的风险达87％，卵巢癌风险达50％。为了降低风险，她在2013年、37岁时切除双侧乳房，2015年再接受双侧输卵管卵巢切除手术。由于她是国际知名巨星，这项医疗决定当时造成轰动，之后也不断被拿出来讨论。

但吴佳鸿提醒，癌症成因很多且复杂，并非完全都是基因的问题。带有BRCA基因变异固然会提高风险，但实际上高达八成到九成罹癌女性本身没有乳癌家族史。许多生活型态的风险因子，也会增加罹患乳癌的风险。因此，对绝大多数女性来说，尽量控制后天风险因子并定期筛检，才是正确的预防之道。

有家族史要注意，没有家族史更不能掉以轻心

卵巢癌没有良好的早期筛检工具，因此手术是一个可以考虑的选择，如同安洁莉娜裘莉所做的决定；但如果年轻时就切除卵巢，也会直接进入停经状态。相对而言，乳癌有良好的筛检工具，因此高风险女性也可以依个人情况选择定期筛检追踪，不一定要选择切除乳房。

乳癌是女性最常见的癌症之一。女性害怕和担心罹患乳癌的心理可以理解，但预防乳癌不能只是担心和紧张，而是要采取积极行动降低风险。乳癌危险因子中，有些无法控制，例如遗传基因、性别、年龄、种族和家族史等，既然无法改变，更应把精力放在自己可以控制的因素上。

想预防就别拖，定期筛检才有用

吴佳鸿将生活中可掌握的预防原则整理成「SAFE Life」，其中S包括定期乳房筛检Screen、适当纾压Stress与良好睡眠Sleep。这些措施看似简单，但若能在日常生活中持之以恒，不仅有助于降低乳癌风险，也有助于降低其他癌症及慢性退化性疾病的风险。

国民健康署目前提供40至74岁女性每2年1次免费乳房X光摄影检查。乳房X光摄影能侦测乳房钙化点或微小肿瘤，在还没有明显症状时，就有机会发现0期或第1期乳癌。资料显示，透过筛检发现的乳癌个案，有62.9％确诊时为0期或第1期，未经筛检者则只有34.9％；定期接受乳房X光摄影，也可降低乳癌死亡率。

定期筛检与定期健检的目的，在于审视自身健康状况，若有异常，可以早点介入处理，达到早期发现、早期治疗和良好预后的效果。若能在0期或第1期发现并接受治疗，5年存活率可达99％以上。

然而，门诊中常遇到一些女性，口口声声担心乳癌，定期的乳房检查却不去做，这种心态与行动的矛盾，是否令人困惑？这就像一个想减肥的人，总说想变瘦、减少体脂肪和缩小腰围，但日常生活中的不健康饮食和缺乏运动却始终不改，怎么可能成功？

可别以为是在流星下许愿，心想事成真的会自己实现。与其一直害怕乳癌，不如把担心变成行动，定期接受检查、调整生活习惯，真正把健康的主导权留在自己手上。

本文节录：《别怕荷尔蒙，妳抗衰防病的关键：全面解析更年期症状、心血管健康、失智症、骨质疏松、心理健康、乳癌迷思》一书