编按： 高龄90仍每周工作4天，作者可谓一名「超级医生」。他长年投入老年医学研究，融合自身的经验，提出了「放任式养生法」。他指出，人一旦过了75岁，身体机能就会呈断崖式下滑，此时应以全新的医疗眼光来检视身体的健康状况，包括血糖、血压、饮食和体重都需放宽标准，只要求「整体机能够及格」就好，数据超标一点，真的没关系！

一旦进入高龄，为了好好度过这段「人生下坡路」，作者提出了许多颠覆传统养生观的长寿法则： ——饮食解放！吃自己喜欢吃的东西。尽量多吃肉。

——不钻牛角尖，无须纠结细琐小事，记住：船到桥头自然直

——拒绝垂头丧气的老年社交，多接触年轻文化和新经验

——与其希望老年无病无灾，不如追求「带病长寿」，与疾病共存

——「打扮」是最高级的防老术，就算不出门，穿著也不邋遢马虎

——每天都有事可做，找到让你「每天非起床不可」的生活寄托

——活到老，动到老，做到老！「终生在职」是最好的锻炼

然而，在主张最大限度「放任养生」的同时，身为骨质疏松症的权威，作者提醒高龄者：「骨折比癌症更致命！」他强调唯有「守住骨本」，才是维持自立生活与老年尊严的最后一道防线。

作者： 折茂 肇

老年医学的新知：更该注意低血糖与营养不足

我在第三章提到过， 75 岁是一个疾病风险发生变化的分界点，也稍微提到糖尿病、高血脂症和心血管疾病的关系。我想在这里进一步解释。

一般来说， 75 岁之前，高血糖会增加死于心血管疾病的风险，但过了75 岁，高血糖引起的心血管疾病死亡风险却只有微幅上升。反观低血糖所导致的跌倒、骨折、中风等风险就提高不少。

换句话说， 75 岁过后，比起高血糖的危险，低血糖才更会对身体产生不良的影响。因此， 75 岁以上的糖尿病治疗，血糖控制的目标值会设定得比中壮年的标准宽松一些，也更著重于预防低血糖带来的并发症。

「日本老年医学会」与「日本糖尿病学会」共同发表的「高龄者糖尿病的血糖控制目标」，就主张应该依照年龄、身体机能、认知功能等条件来调整高龄者的目标血糖值。

当然，这并非否定就医的必要，因为高龄者随时可能因为一点小状况就让病情急转直下，所以让医师持续掌握日常状态很重要。

在高血压方面，近年来的治疗指引对75 岁以上的降压目标也设定得较为宽松，因为高龄者在身心状态、生活背景、治疗效果、副作用的表现上，都有很大的个体差异，所以医师需要综合考虑器官的受损程度、是否有慢性病、认知功能状态、衰弱症、生活习惯等因素，来订出合适的降压目标与治疗方式。

「高血压治疗指引」中，一般建议的诊间血压目标是：未满75 岁为130/80 mmHg 以下， 75 岁以上则为140/90 mmHg 以下。家庭血压目标比诊间血压再低5mmHg。

但需要注意的是，这些数值是针对那些仍能自行到门诊就医的高龄者。至于已经有衰弱症、需要照护或有失智症的人，目前还缺乏足够的临床证据来设定合适的降压治疗标准。

至于高血脂症，如前所述，大多数的研究都指出， 65 ∼ 75 岁时低密度胆固醇（LDL）偏高会增加心肌梗塞等冠状动脉疾病的风险。但针对70 岁以上高龄者的研究则显示，低密度胆固醇（LDL）值和冠状动脉疾病之间没有显著的关系。

体重方面，中年期肥胖会增加失智症的风险，但65 岁以上则正好相反，体重减轻才会成为失智症的诱因。

营养不足所造成的体重下降，不仅会导致失智，还会引发肌少症和衰弱症。

换句话说，年轻到中年时期必须留意肥胖所造成的代谢症候群，但75 岁以上的高龄者，反而要注意太瘦会营养不良。

高龄者营养不良会使得肌肉量减少、肌力下降，变成肌少症，进而导致身体机能的衰退，引起衰弱症。近年来，有愈来愈多肌肉相关的研究，明确指出高龄者更要重视高蛋白饮食，避免营养不足。

调查显示，能吃肉的高龄者，大多数都比较健康又比较活力。

不过超过了75 岁的人，突然要他们改变饮食习惯开始多吃肉，通常很难做到。所以，我们最好在「中高龄」阶段就养成以肉类为主、摄取足够蛋白质的饮食习惯。

由此可知，从死于心血管疾病的风险来看，高龄者在糖尿病与高血脂症的治疗必要性，已经不像年轻时那么高。而就失智症的风险而言，高龄者也不需要刻意改善肥胖的问题。

重点正好相反，比起肥胖，过瘦且营养不足的高龄者，才更值得注意。

随著近年来针对高龄者的研究越来越多，我们逐渐了解到高龄者的医疗标准和年轻时已经不同了，有时更为宽松，甚至和年轻时的建议方向正好相反。

本文摘自远流出版《90岁东大名医的放任长寿学》

作者：折茂 肇

公益财团法人骨质疏松症基金会理事长、东京都健康长寿医疗中心名誉院长。1935年出生。东京大学医学部毕业后，1986年就任东京大学医学院老年医学教室教授。长年专注于老年医学，特别是钙代谢与骨质疏松症的研究与教育，并于1995至2001年间担任日本老年医学会理事长。自东京大学退休后，曾任东京都老人医疗中心院长及健康科学大学校长。直到90岁写作本书，每周仍有4天时间在养护机构为第一线患者看诊。