文／蔡仁雨医师

皮肤美容治疗前，要知道咨询哪些问题

爱美是人类的天性，除了时尚装扮以外，整形美容也一直是热门课题。随著科技飞快的进步，雷射光电、音波仪器的发明，医疗产品与技术的提升，得以运用在日益增加的美容需求上。

既然科技这么发达，我们期待的理想美容治疗应该是简单、快速、不痛、没有风险、没有副作用、便宜、又马上变漂亮，像魔法般的治疗，最好还能永久保固。可惜事与愿违，目前没有一种术式符合这样的要求。所以爱美的民众如果能对各种美容术式的仪器、原理、效果和风险等有多一分认识，就更容易和医师有良好的沟通，减少不满意的结果，避免发生纠纷。

由于市面上美容术式的种类繁多，本书将各类型皮肤美容外科参与的美容术式分作四个章节来讨论：雷射、光电、音波治疗；针剂注射美容；美容手术及其他皮肤美容手术。视角是多元且带有历史的纵深，多元的面向呈现在方法和史料，过去研究皇帝多采制度史的角度，这样的角度容易使得皇帝制度的发展呈现静态，看不到其中的转变和时代特性。

雷射、光电、音波 达到回春抗老的效果

首先，第二章里谈到的雷射和脉冲光是利用光能转变成热能，来达到需要的烧灼功能。不同波长的光会被不同的组织吸收，例如黑色素、血管或是水分吸收后，就有除斑、除毛、除微血管或是烧除小肿瘤的功能。飞梭雷射并不是单一种雷射，而是一种雷射技术，把整面的雷射光能量集中在数十个分散的小点，热能只作用光点上，周围的皮肤就能减少热伤害，加速恢复，减少副作用。多半是利用水分吸收的波长，造成适量的热伤害，刺激胶原蛋白新生。热门的皮秒雷射也是一群拥有不同波长的雷射，可以用来除斑和除刺青。当配上特别的蜂巢透镜或聚焦透镜就达到飞梭的效果，可以刺激胶原蛋白新生。因为皮秒脉冲时间短，可以使用比较低的能量做治疗，引起的热伤害小，副作用也比较少。

传统治疗色素斑的雷射，如红宝石（694nm）、亚历山大（755nm）、钕雅各 （532nm、1064nm）雷射，需要比较高的能量，术后会结痂，大约一周后脱落，有一部分人会经历2~3 个月反黑的过程，才自然退去。脉冲光则是采用比较长的脉冲和较低的能量密度，减少了除斑时结痂的程度。甚至用更低的能量，以小量的烧灼来收缩胶原蛋白并刺激其新生，作为回春的疗程。净肤雷射（1064nm）也是使用较低能量的设定，来回扫描刺激胶原蛋白，以达到类似的回春效果。

脉冲式染料雷射是最早以Rox Anderson 教授提出的选择性光热解理论（ Selective Photothermolysis ）研发出来的雷射。使用的585nm 或是595nm 黄色雷射光由血红素吸收，主要是治疗血管瘤。也常将它调整至稍低的能量，用来处理红色痘疤和增生性疤痕。有人利用血管吸收后传导到周围的热能来刺激胶原蛋白增生，但是仪器成本太高，比较少用。

此外，电磁波和超音波都能够穿透到真皮层、脂肪层，其能量转变成热能，使胶原蛋白和浅层筋膜立即收缩，表现紧实的效果，也有融脂和胶原蛋白新生重组的长期作用，这就是所谓的电波拉皮及音波拉皮。为了保护表皮层不受热伤害，电波拉皮会使用冷却系统，音波拉皮则是运用聚焦技术，避免浅层皮肤受伤，造成表皮色素不均匀或是产生疤痕。

飞针治疗将一阵列细针扎进皮肤，利用细微创伤刺激皮肤再生，也有仪器会合并由针尖传导电波，在真皮层加热，加强刺激胶原蛋白新生，达到回春效果，也可以治疗痘疤。

以上雷射、光电、音波的共同处，都是把机器能量在皮肤组织里转换成热能，制造局限性、可控制的热伤害，破坏想要去除的色素或血管组织，或是刺激胶原蛋白再生，重新修复老化组织，达到回春的效果。热伤害就像烧烫伤，会痛，需要恢复期，可能会有过度伤害、过度刺激，而产生疤痕的风险。使用的能量越低、伤害越小、风险就会降低，但是通常效果也会跟著打折。治疗疗程完成后，需要经过一段修复的时间，才能达到稳定的效果。依循这样的基本概念，认识书里介绍的各种仪器与治疗方式的特色，您就会对想做的治疗有适当的选择与合理的期待。

脸部老化组织流失 靠注射填充剂来填补

第三章所谈到的针剂注射是这些年窜起最热门的微整形术式，「不开刀不流血」解除很多人的心理压力。虽然其美容效果不是永久的，但却是立竿见影的。注射肉毒杆菌毒素会麻痺肌肉，很快停止动态纹的表现。减弱咀嚼肌收缩力，可以微调脸部轮廓。它还会抑制出汗，改善多汗及狐臭。一般效果仅能维持几个月，需要重复施打。注意的是施打的剂量和部位若有偏差，可能有表情过于僵硬，上眼皮下垂等副作用。还好这样的反应是短暂的，经过一段时间，药效减弱后就会恢复。

脸部老化造成的组织流失凹陷可以靠注射填充剂来填补。书里介绍玻尿酸等几种常见的填充剂，各有其特色。有的直接填补空间，有的还能刺激自己身体内胶原蛋白的增生。有的自己会慢慢代谢降解，有的有降解酶可以施打。不同硬度、黏稠度的产品各用在适当的组织层，每位医师也有各自熟悉手感的产品。选择产品时考虑的因素很多，应该和医师讨论沟通后才决定。

除了玻尿酸等填充物外，还可以抽取自体的脂肪，经过适当的处理后，填补脸部凹陷与雕塑脸部轮廓。由于是自己身体的细胞，就不会有排斥过敏的问题，而且还拥有干细胞，会制造生长因子，可以重建组织，治疗疤痕，有回春的效果。抽取与准备脂肪过程的操作细节是脂肪移植成功的重要关键，而最大的风险和其他填充物注射一样，注射时要避免打入血管、阻碍血流，造成组织坏死，甚至失明。近年来，脸部血管、神经、肌肉、脂肪等和注射相关的实体解剖学与3D 影像教学，配合新型手提式超音波仪器，给予临床医师很大的帮忙，让注射风险降低很多。

本文节录：【皮肤美容聪明选：治疗前，请先听听25位皮肤科专家建议】一书