台湾将在2025年进入超高龄社会，各项长照课题迎面袭来。为此，卫福部推出的《在宅急症照护试办计划》已在今年7月1日上路，可说是跨出串联长照与医疗的一大步。未来，会有更多长者能在最熟悉温暖的家中，接受医院住院等级的在宅急症照护服务。最新一期《财讯》双周刊制作「在家住院也安心」专题，全面检视该政策的施行目的与成效，同时透过案例的分享，让大众认识新兴的照护模式，以及政府提供的资源。

今年7月，赖清德总统在亚东医院的记者会上，分享一段回忆。过去他担任住院医师时，会到社区义诊，乡下的老先生、老太太卧病已久，要出门不容易，除了交通，经常是「要把门拆掉」才有办法出门；当时他就在想，「一定要来医院吗？」另一位刚送别母亲的李小姐，哭得泣不成声；「如果知道妈妈会在急诊室等病床时离世，我绝不会折腾已经难以起身的妈妈去医院，错失好好向她告别的机会。」

一段回忆的省思、一个无法挽回的遗憾，都是7月1日政府推出一项新政的背景故事。这项新政的名字很长，叫作《全民健康保险在宅急症照护试办计划》，但是，把文字拆开来，就很容易理解了。前面的「全民健康保险」六个字，代表纳入健保给付；中间「在宅急症照护」，意指适用于急症而非慢性病，意思就是把医院住院模式搬回家中。「试办计划」，则表达了政策尚未成熟，会视成效检讨调整，逐步扩大范围。

医护界称这项试办计划为「在宅住院（Hospital at Home）」，因为这是国际间的惯用语，尤其是住院昂贵的美国、地广人稀的澳洲、最早迈入超高龄社会的日本，已行之有年。其实健保署在2016年就推动《居家医疗照护整合计划》，鼓励医师进入病人家中，建构居家服务的基础；只是过去都是以病况稳定的患者为主，缺乏应对急症的配套措施。

《在宅急症照护试办计划》先从原本已参与居家医疗的个案，以及照护机构住民开始，但若是有急诊患者的巴氏量表低于60分（完全依赖、严重依赖），或是医师认定外出就医不便者，也可以申请适用。计划规定执行团队必定要有医师、护理师、呼吸治疗师、药师共同组成，才能提供医院住院等级的替代服务。而目前适用的疾病仅有肺炎、尿路感染、软组织感染（例如压疮或蜂窝性组织炎）；是因为这三项疾病是非计划性住院排名前十大，而且都能使用长效抗生素治疗。

若从健保费用来看，一般急性感染住院的医疗费用部分负担10%，「在宅急症照护」则是5%；以肺炎住院九天医疗费用的部分负担为基准，「在宅急症照护」可以省下超过五千元。台湾高龄医学翘楚、关渡医院院长陈亮恭说过一句发人深省的话：「面对超高龄社会，我们都没有老过！」这个计划还有很多检讨的空间，然而在多数人、尤其长者的心中，家是最好的，没有温度的无效医疗，也可以因「在宅急症照护」而渐渐减少。

【完整报导详见财讯724期】

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